Când fiecare nefron contează: cazul Leiei – afectare renală acută IRIS grad V secundară piometrului la un câine din rasa Chow Chow

Piometrul reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe reproductive la cățelele nesterilizate și poate evolua cu complicații sistemice severe, inclusiv sepsis, disfuncție multiorganică și afectare renală acută. Afectarea renală acută asociată piometrului apare ca urmare a efectelor combinate ale inflamației sistemice, hipoperfuziei renale și modificărilor hemodinamice, având un prognostic rezervat în formele severe.

Acest studiu de caz prezintă evoluția unei femele din rasa Chow Chow, denumită Leia, diagnosticată cu piometru și afectare renală acută IRIS grad V după intervenția de ovariohisterectomie. Sunt descrise investigațiile efectuate, managementul terapeutic intensiv și monitorizarea evoluției clinice și paraclinice, evidențiind provocările diagnostice și terapeutice întâlnite în abordarea acestei patologii complexe.

Context și istoric medical

Pacienta, femelă din rasa Chow Chow, s-a prezentat în cadrul clinicii pentru consult nefrologic de specialitate în contextul deteriorării progresive a stării generale după o intervenție chirurgicală pentru piometru (hiperplazie glandulo-chistică endometrială).

Din anamneză reiese că, în data de 14.04.2026, a fost diagnosticată cu hiperplazie glandulo-chistică endometrială asociată piometrului cu cervix deschis, fiind supusă în aceeași zi unei laparotomii exploratorii și ovariohisterectomii totale.

În perioada postoperatorie, evoluția clinică a fost nefavorabilă, cu apariția apatiei, anorexiei și semnelor digestive. În data de 05.05.2026, investigațiile hematobiochimice au evidențiat creșteri marcante ale parametrilor renali și hepatici, iar determinarea lipazei pancreatice canine (cPL) a indicat suspiciunea unei pancreatite. Pacienta a fost internată și a beneficiat de tratament suportiv, incluzând fluidoterapie cu soluție Ringer, terapie analgezică și antiemetică.

La momentul prezentării în clinica noastră (06.05.2026), pacienta prezenta o stare generală sever alterată, letargie și dificultăți în menținerea stațiunii patrupodale. Apetitul alimentar era complet absent, însă consumul voluntar de apă și diureza erau păstrate. Pe durata convalescenței, alimentația a constat exclusiv în pui fiert și hrană umedă comercială (Pedigree).

Evaluare clinică:

La momentul consultului nefrologic, pacienta prezenta o stare generală sever alterată, cu stare de întreținere necorespunzătoare (BCS 3/9) și pierdere moderată a masei musculare, sugestivă pentru un proces catabolic instalat. Scorul durerii a fost apreciat la 3/10, iar comportamentul în timpul examinării a fost docil și cooperant.

Examenul clinic a evidențiat deshidratare moderată, caracterizată prin mucoase lipicioase și persistența pliului cutanat timp de aproximativ 3–3,5 secunde. Limfonodurile periferice explorabile nu au prezentat modificări de volum sau consistență, fiind areactive la palpare.

Palparea profundă a abdomenului a evidențiat sensibilitate dureroasă, fără alte modificări decelabile clinic.

Evaluarea cardiovasculară a arătat un cord ritmic-aritmic, fără sufluri sau alte zgomote patologice detectabile la auscultație. Pulsul femural a fost prezent bilateral, normodinamic și sincron cu activitatea cardiacă. Tensiunea arterială, determinată prin metoda oscilometrică (HDO, manșon D2, membrul posterior drept), a prezentat valori repetate de 115/70 mmHg, 115/71mmHg și 112/69 mmHg indicând un status hemodinamic stabil, fără hipotensiune sau hipertensiune arterială.

La auscultația aparatului respirator s-a evidențiat murmur vezicular prezent bilateral, discret înăsprit, fără raluri sau alte zgomote respiratorii patologice.

Evaluarea metabolismului mineral a evidențiat un raport calciu/fosfor (Ca/P) de 0,58 și un produs calciu × fosfor (Ca × P) de 151,34, valoare semnificativ crescută, compatibilă cu o tulburare severă a homeostaziei fosfo-calcice asociată afectării renale acute și cu risc crescut pentru mineralizarea țesuturilor moi.

Investigații paraclinice:

La momentul prezentării în clinica noastră s-au efectuat analize complete de sânge și examen de urină, în vederea evaluării severității afectării renale și a stabilirii conduitei terapeutice.

Analizele hematologice și biochimice efectuate la momentul prezentării au evidențiat modificări severe, compatibile cu afectare renală acută IRIS grad V, asociată unui sindrom inflamator sistemic și unor tulburări metabolice complexe.

Din punct de vedere al profilului biochimic, s-a remarcat o azotemie severă, caracterizată prin Valori crescute ale ureei (BUN 229 mg/dL) și creatininei (12,9 mg/dL), sugestive pentru o reducere critică a ratei de filtrare glomerulară și o afectare renală severă. De asemenea, pacienta prezenta hiperfosfatemie severă (16,1 mg/dL), secundară diminuării excreției renale a fosforului. În contextul unei calcemii totale de 9,4 mg/dL, produsul calciu × fosfor a fost de aproximativ 151, valoare semnificativ peste pragul considerat sigur (<50), indicând un risc major de mineralizare metastatică a țesuturilor moi și de agravare a leziunilor renale.

S-au evidențiat, de asemenea, hipoalbuminemie ușoară (2,0 g/dL) și hipoproteinemie (5,0 g/dL), modificări ce pot fi atribuite răspunsului inflamator sistemic, pierderilor proteice și statusului nutrițional compromis. Activitatea fosfatazei alcaline (ALP) a fost discret crescută (156 U/L), iar bilirubina totală a fost moderat crescută (1,3 mg/dL), aspecte compatibile cu afectare hepatobiliară secundară procesului septic și statusului inflamator sistemic. Valorile ALT (78 U/L) și amilazei (988 U/L) s-au menținut în intervalul de referință, iar glicemia și electroliții (sodiu și potasiu) nu au prezentat modificări semnificative la momentul recoltării.

Examenul hematologic a evidențiat leucocitoză determinată în principal de o neutrofilie marcantă – modificări sugestive pentru un răspuns inflamator acut, în concordanță cu istoricul recent de piometru și intervenție chirurgicală. Totodată, s-a identificat o anemie moderată, caracterizată prin scăderea hemoglobinei (9,5 g/dL), hematocritului (29,7%) și numărului de eritrocite. Severitatea modificărilor de laborator a justificat instituirea imediată a terapiei intensive și monitorizarea continuă a funcției renale și a parametrilor hematologici.

Terapie intensivă și monitorizare

Pacienta a fost internată în secția de terapie intensivă timp de 8 zile, beneficiind de monitorizare continuă și tratament intensiv. Având în vedere diagnosticul de afectare renală acută IRIS grad V cu anurie, s-a instituit protocol de hemodializă intermitentă, fiind efectuate trei ședințe de hemodializă, toate desfășurate fără evenimente notabile din punct de vedere medical, cu menținerea parametrilor hemodinamici în limite fiziologice pe întreaga durată a procedurilor. Anterior inițierii terapiei de substituție renală, s-a efectuat montarea unui cateter venos central sub sedare, procedura și recuperarea post-sedare desfășurându-se fără complicații.

Pe parcursul spitalizării s-a instituit fluidoterapie intravenoasă individualizată, adaptată statusului volemic și diurezei, cu reechilibrare hidroelectrolitică și suport nutrițional parenteral parțial pe bază de aminoacizi, asociată cu nutriție enterală asistată până la reluarea ingestiei voluntare.

În primele 48 de ore de spitalizare, pacienta a prezentat anurie, fără apetit alimentar sau hidric voluntar, necesitând alimentație asistată și instituirea protocolului terapeutic pentru anurie. Începând cu ziua a treia de internare s-a observat reluarea diurezei, inițial prin sondă urinară, cu un debit urinar de 1,66 ml/kg/oră, urmat de o creștere progresivă la 2,6 ml/kg/oră, 3 ml/kg/oră, atingând 8 ml/kg/oră la externare, sugerând recuperarea treptată a funcției renale. Pe parcursul spitalizării nu au fost înregistrate episoade de vărsături sau diaree, iar statusul hemodinamic s-a menținut stabil, pacienta fiind normotensivă și normotermă. În contextul agravării anemiei, s-a efectuat o transfuzie de sânge integral DEA 1 negativ, singura reacție adversă observată fiind un episod tranzitoriu de hipertermie, remis complet după administrarea maleatului de clorfeniramină, fără alte complicații transfuzionale.

Evoluția clinică a fost favorabilă, fiind caracterizată prin reluarea progresivă a diurezei, stabilizarea parametrilor cardiovasculari, menținerea echilibrului hidroelectrolitic și recuperarea treptată a apetitului hidric și alimentar până la externare.

Evoluție treptată până la data externării:

Analize externare:

În urma evoluției clinice favorabile și a răspunsului pozitiv la terapia intensivă instituită, s-a decis externarea pacientei pentru continuarea managementului terapeutic la domiciliu. La momentul externării, pacienta prezenta stare generală ameliorată, era normotermă și normotensivă, cu parametri cardiovasculari stabili, apetit hidric și alimentar voluntar, diureză prezentă și în creștere progresivă, fără episoade de vărsături sau diaree. Deși funcția renală nu era complet recuperată, evoluția clinică și tendința favorabilă a parametrilor monitorizați au permis continuarea tratamentului în regim ambulator, cu recomandarea monitorizării clinice și paraclinice periodice și ajustării terapiei în funcție de evoluție.

După externare, pacienta a fost inclusă într-un protocol intensiv de monitorizare, cu reevaluări clinice și biochimice efectuate la intervale de 3–7 zile. Managementul post-spitalizare a vizat recuperarea progresivă a funcției renale, corectarea dezechilibrelor metabolice și tratamentul anemiei, prin adaptarea terapiei în funcție de evoluția clinică și de rezultatele investigațiilor de laborator.

La momentul redactării prezentului studiu de caz, Leia prezintă o stare generală bună, cu status clinic stabil și o calitate a vieții semnificativ îmbunătățită. Față de momentul externării, pacienta a înregistrat o creștere ponderală de aproximativ 3 kg, asociată cu recuperarea masei musculare și îmbunătățirea stării de întreținere. Funcțiile fiziologice sunt conservate, apetitul alimentar și hidric sunt normale, iar evoluția clinică și paraclinică susține recuperarea progresivă după episodul de afectare renală acută severă.

Analize de la ultimul recontrol:

Studiu documentat de Dr. Emma Dobre.